Колоректальный рак

Colorectal Cancer

Колоректальный рак – это злокачественное поражение толстого кишечника и/или прямой кишки. Третье по частоте выявляемости злокачественное новообразование в мире. Чаcтота колоректального рака выше в развитых странах, а также в индустриализированных и урбанизированных регионах.

Колоретальному раку одинаково подвержены как мужчины, так и женщины. Примерно в 25% случаев заболевание выявляют на поздних стадиях.

Среди причин возникновения колоректального рака центральную роль играет внешние факторы (например, диета, курение, метаболический синдром, воспалительные заболевания кишечника и др.), только 5-10%  случаев связано с наследственными факторами: семейным аденоматозным полипозом и наследственным неполипозным колоректальным раком. Риск возрастает с возрастом.

Симптомы колоректального рака неспецифичны, т.е. похожие симптомы могут иметь пациенты с другими заболеваниями кишечника. На ранних стадиях заболевание может никак не проявлять себя. Следует обращать внимание на такие сигналы:

  •  появление крови в кале;
  •  изменения в привычном характере испражнений (нерегулярный стул, запор, диарея, боли, дискомфорт при дефекации);
  •  боли или дискомфорт в животе;
  •  необъяснимое похудание;
  •  длительная утомляемость, снижение работоспособности.

Диагноз колоректального рака основан на тщательном обследовании пациента:

  • физикальное обследование пациента, включая обязательное тщательное обследование живота и прямой кишки;
  • колоноскопия – это  эндоскопическое исследование, когда в кишечник вводится трубка с камерой (эндоскоп), что позволяет врачу увидеть и сделать снимки слизистой оболочки кишечника, а также взять образцы тканей для исследования (биопсия стенок кишечника);
  • радиологические исследования включают компьютерную томографию, ультразвуковое исследование, МРТ, ПЭТ, бариевое исследование кишки и позволяют выявить локализацию опухоли, изучить анатомические особенности кишки;
  •  лабораторные исследования: анализы крови (общий, биохимический), позволяют оценить функциональное состояние органов и систем;
  • определение маркеров опухоли в сочетании результатами других исследований позволяют выявить рецидив заболевания;
  • гистологическое исследование – это микроскопическое исследование ткани опухоли, лимфатических узлов или метастазов, полученных при биопсии. Исследование позволяет определить гистологичесикй тип рака, стадию дифференцировки и степень инвазии опухоли. Колоректальный рак может быть представлен разными типами опухолей, однако наиболее часто обнаруживают аденокарциному;
  • молекулярный профиль - выявление специфических генетических изменений, например мутаций, в тканях опухли (KRAS, NRAS, RAS, MLH1, BRAF, хромосомная нестабильность и пр.) может быть полезным фактором в классифицировании заболевания, выборе вида лечения, определении прогноза для пациента.

Определение стадии заболевания имеет решающее значение в выборе режима лечения пациента.

Выделят 5 стадий колоректального рака:

Стадия

Определение

Категория

0

Карцинома in situ: злокачественная опухоль ограничена слизистой оболочкой и не затрагивает подслизистый слой

Локализованный колоректальный рак

I

Опухоль прорастает подслизистый слой или собственную мышечную пластинку

IIА

Опухоль через собственную мышечную пластинку прорастает в субсерозный слой или ближайшие ткани внутрибрюшного пространства

IIВ

Опухоль проникает в висцеральную брюшину и/или прямо прорастает в органы или структуры внутрибрюшного пространства

III

Независимо от размеров, опухоль продуцирует метастазы в регионарные лимфоузлы, другие органы не затронуты

IV

Опухоль распространена на другие органы, независимо от размеров и вовлечения лимфатических узлов.

Распространённый колоректальный рак

Точное определение I-III стадий заболевания возможно только во время хирургического вмешательства.

Лечение колоректального рака, как правило, включает комбинацию следующих подходов:

  •  локальное воздействие на опухоль – хирургия или лучевая терапия;
  •  общее воздействие на раковые клетки: химиотерапия и биологические препараты.

Хирургическое лечение позволяет удалить опухоль, пораженные лимфоузлы и метастазы. В зависимости от состояния пациента, размера, локализации и степени распространения рака, применяют разные виды хирургического вмешательства.

Лучевая терапия применяется в отдельных случаях колоректального рака. Врач может назначить лучевую терапию как до, так и после опреации.

Цель химиотерапии – уничтожить или повредить раковые клетки. Центральное место в химиотерапии колоректального рака занимаю фторпиримидины, которые назначают как самостоятельно, так и в комбинации с другими медикаментами.

Биологическая терапия – это использование препаратов (например, моноклональных антител), которые целенаправленно воздействуют на определенные факторы, нарушая рост раковых клеток. Наиболее известные мишени биологических препаратов – это фактор роста эндотелия сосудов (VEGF) и рецептор эпидермального фактора роста (EGFR).

При колоректальном раке опухолевые клетки в высоких концентрациях выделяют VEGF – фактор роста кровеносных сосудов, который стимулирует рост сосудов опухоли, снабжающих ее кислородом и питательными веществами, что, в свою очередь, ведет к росту самой опухоли. Блокируя активность VEGF, можно препятствовать вышеописанным эффектам.

Рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) – структура на поверхности нормальной клетки, которая помогает ей расти. При колоректальном раке на поверхности опухолевых клеток содержится очень много рецепторов  EGFR, блокируя которые, можно воспрепятствовать процессу роста раковых клеток и усилить их гибель.

Сопутствующая терапия помогает стабилизировать общее состояние пациента, бороться с побочными реакциями. Также врач даст рекомендации по изменению образа жизни и характера питания, назначит консультацию других специалистов.

Для того, чтобы предотвратить и/или выявить побочные явления врач тщательно наблюдает за пациентом в течение всего периода лечения. Наблюдение после окончания основного лечения необходимо для контроля общего состояния пациента, своевременного раннего выявления рецидива (возврата) заболевания, медицинской поддержки.

Список литературы:

  1. Jim Cassidy, Donald Bissett, Roy A.J. Spence, Miranda Payne. Oxford Handbook of Oncology. 3rd Revised edition. Reprinted in  2013.
  2. Authors: E. Van Cutsem, A. Cervantes, B. Nordlinger and D. Arnold. Metastatic Colorectal Cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol (2014) 25 (suppl 3): iii1-iii9.
  3. R. Labianca, B. Nordlinger, G. D. Beretta, S. Mosconi, M. Mandalà, A. Cervantes, D. Arnold. Early Colon Cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol 2013; 24 (Suppl 6): vi64-vi72.


 


Информация, представленная  в данном разделе, не заменяет консультацию врача. Предоставляемая  информация не содержит никаких советов или рекомендаций и не должна быть основанием для принятия каких-либо решений или осуществления каких-либо действий. Представленная выше информация предназначена для широкой аудитории только для ознакомительных  целей и не должна  распространяться или использоваться для иных целей и  каким-либо иным способом. Компания Рош не несет  ответственности  за ущерб жизни или здоровью, возникший вследствие принятия решения на основании предоставленной информации.