Рак яичника

unnamed

Яичник – это репродуктивный женский орган, в котором формируются яйцеклетки и синтезируются женские половые гормоны. Рак яичника – это злокачественная опухоль эпителия или внутренних тканей органа.  Соответственно, принято разделять рак яичника на эпителиальную (самая распространенная, около 90% случаев) и неэпителиальную форму.

Рак яичника занимает седьмое место в мире среди злокачественных заболеваний и смерти от них у женщин. Заболеваемость ниже в развивающихся странах.

Причины возникновения рака яичника изучены недостаточно. Известны факторы риска, однако это не значит, что болезнь обязательно появится: некоторые люди, которые имеют один или более фактор риска никогда не заболеют, а у некоторых без единого из этих факторов, тем не менее, болезнь может развиться. Среди факторов риска выделяют следующие:

  •       возраст: средний возраст женщин с впервые выявленным раком яичников - 60 лет, заболеваемость возрастает с каждой декадой и начинает снижаться после 80 лет.
  •        семейная история рака яичника или рака груди. Несмотря на то,что 90% случаев – это случайно возникший рак, в 10% пациенток наследуют генетическую мутацию, которая может привести к раку яичника.
  •       перенесенный рак груди в возрасте младше 50 лет, либо семейная история рака яичника, рака груди, рака эндометрия или рака толстой кишки связаны с более высоким риском возникновения рака яичника
  •        количество детей, рожденных пациенткой. Женщины, которые никогда не рожали, в 2 раза больше рискуют заболеть раком яичника, по сравнению с теми, у кого были роды. С каждым рожденным ребенком риск рака яичника снижается. Это связано с тем, что во время беременности у женщины не происходит овуляции, а снижение количества овуляторных циклов связано со снижением заболеваемости раком яичника.

Кроме факторов риска известны также факторы, снижающие риск рака яичника:

  •      деторождение; кормление грудью, применение комбинированных оральных контрацептивов: все эти факторы угнетают овуляцию, снижая количество овуляторных циклов;
  •      гинекологические операции предположительно влияют на кровоснабжение и гормональную регуляцию яичников, предотвращая развитие рака.

Диагностика. Рак яичника может проявляться симптомами, но также его может выявить врач на осмотре. Стоит отметить, что те же симптомы могут быть проявлением других заболеваний.

Типичные симптомы рака яичника включают:

  •        дискомфорт, боль или чувство давления в тазу или в животе;
  •        увеличение живота;
  •        изменения характера дефекации, например запор;
  •        изменения мочеиспускания, например учащение.

С прогрессированием заболевания и ростом опухоли, симптомы могут усиливаться и распространяться.

Процесс постановки диагноза заключается в консультации и осмотре врача, а также дополнительных методов исследования.

Врач обращает внимание на симптомы и историю пациентки, проводит гинекологический осмотр.  Назначают анализы крови. Проводят визуализацию с помощью таких методов, как УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ. Для  точного диагноза необходимо проведение гистопатологического исследования опухоли: образец ткани опухоли, полученный во время операции, исследуют микроскопически, тем самым устанавливая гистологический тип опухоли, степень ее дифференцировки и пр.

Важным моментом является также определение опухолевых маркеров: часто раковые клетки выделяют повышенное количество протеина CA125. Комбинированное определение уровня протеина CA125 и данных ультразвукового исследования позволяют более точно выявить первичный рак яичника, чем одно только УЗИ. Однако самостоятельно повышенный уровень протеина CA125 не является основанием для постановки диагноза рак яичника, т.к. может определяться при целом ряде состояний, например,  во время менструации, воспалительных заболеваниях, эндометриозе и пр. При некоторых формах рака яичника необходимо исследовать такие показатели, как уровни хорионического гонадотропина человека, α-фетопротеина,  лактатдегидрогеназы, половых гормонов.

Важным этапом диагностики является определение стадии рака яичника, т.к. это определяющий фактор для выбора метода лечения.

Упрощенно стадирование заболевания следующее:

Стадия

Описание

Категория

I

Опухоль ограничена одним яичником

Ранняя стадия

Ib

Опухоль обнаружена на обоих яичниках

Ic

Опухоль стадии I- Ib, но выявлен опухолевый рост на внешней поверхности яичника или опухоль проросла капсулу яичника, или выявлен разрыв капсулы, или выявлен асцит, или выявлены раковые клетки в перитонеальной жидкости

II

Опухоль кроме одного или двух яичников распространилась на органы таза

Поздняя стадия

III

Опухоль обнаружена в одном или обоих яичниках. Визуально опухоль ограничена тазом, но при гистологическом исследовании выявлен опухолевый рост за пределами таза в одной или нескольких зонах:

  •       Брюшина за пределами таза.
  •      Лимфатические узлы в области таза.
  •      Поверхностные слои печени.
  •      Тонкая кишка или сальник.

IV

Опухоль обнаружена в одном или обоих яичниках и выявлено:

  •        Метастазы печени в глубоких тканях печени.
  •        Метастазы в органах вне таза.
  •        Плевральная жидкость содержит злокачественные клетки.

В зависимости от данных пациента, гистологического типа и стадии опухоли врач определяет тактику лечения пациента.

Среди основных методов лечения рака яичника – комбинация, хирургической операции, и химиотерапии. На поздних стадиях и при рецидивирующем течении также применяют таргетные препараты.

Цель хирургического вмешательства – максимально возможное удаление и/или сокращение объема опухолевых масс. Цель химиотерапии – уничтожить или повредить раковые клетки.

Основными режимами химиотерапии являются схемы на основе препаратов платины и/или таксанов. При нечувствительности пациентки к препаратам платины, возможно применение других препаратов.

Таргетная терапия применяется в лечении поздних стадий рака яичника. При раке яичника опухолевые клетки в высоких концентрациях выделяют VEGF – фактор роста кровеносных сосудов, который стимулирует рост сосудов, снабжающих опухоль кислородом и питательными веществами, что, в свою очередь, ведет к росту самой опухоли. Блокируя активность VEGF, можно препятствовать вышеописанным эффектам.

Список литературы:

1.       Jim Cassidy, Donald Bissett, Roy A.J. Spence, Miranda Payne. Oxford Handbook of Oncology. 3rd Revised edition. Reprinted in  2013.

2.       J. A. Ledermann, F. A. Raja, C. Fotopoulou, A. Gonzalez-Martin, N. Colombo, C. Sessa. Newly Diagnosed and Relapsed Epithelial Ovarian Carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol 2013; 24 (Suppl 6): vi24-vi32.


Информация, представленная  в данном разделе, не заменяет консультацию врача. Предоставляемая  информация не содержит никаких советов или рекомендаций и не должна быть основанием для принятия каких-либо решений или осуществления каких-либо действий. Представленная выше информация предназначена для широкой аудитории только для ознакомительных  целей и не должна  распространяться или использоваться для иных целей и  каким-либо иным способом. Компания Рош не несет  ответственности  за ущерб жизни или здоровью, возникший вследствие принятия решения на основании предоставленной информации.